[서식1] 교육신청서(양식)

2급장애인스포츠지도사 (필기시험) 준비과정 교육 신청서

성 명			생년월일	년 월 일
주 소 (동까지 기재)
학 력	□ 초등학교 졸업 이하 □ 중학교 졸업 □ 고등학교 졸업 □ 대학교 졸업 이상 □ 기타
직업
연 락 처	휴대전화
	E-mail	@
취득 예정 종목 (수영 우대)
보유 생활스포츠지도사 자격증(종목)
유의사항	장애인스포츠지도사 2급 필기과정에 2023년 4월 예정인 시험에 반드시 응시하겠으며, 미 응시할 경우 이에 대한 실비(교재비, 교육비 등)의 부과 시 이에 따를 것을 약속 합니다. 성명 (인)

[서식2] 개인정보 수집·이용 및 활용 제공동의서

2023년 장애인 생활체육지도자 시민 강사 양성과정 참여를 위한 개인정보 수집·이용 및 제공동의서

화성시장애인체육회는 2023년 화성시 장애인 생활체육지도자 시민 강사 양성과정 사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집 항목	수집 목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 생년월일, 주소 연락처	사업 참여 명단관리	회계연도 기준으로 2년간 보관

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유 및 이용기간
화성시장애인체육회 등 관리감독기관	명단관리, 결과보고	성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처	1년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2023년     월     일

본인            성명           (서명 또는 인)

화성시장애인체육회장 귀중