경기도장애인생활체육대회 참가신청서

단체별 참가선수 신청서

연번

시군명

구분

종목

성명

성별

생년월일

전화번호

장애유형

휠체어 유·무

1

단장

홍길동

90.00.00

000-0000-0000

2

감독

3

코치

4

선수

5

선수

6

선수

7

선수

8

보호자

9

10

11

12

※ 주의 : 1. 구분란에 반드시 직위(임원, 보호자, 선수, 후보선수)를 필히 구분 표기

2. 1인 1종목 한해 출전 가능(다른종목으로 이중 신청 불가)하므로 중복되는 인원이 없도록 확인 후 기입

3. 현재 주소지 화성시 거주자만 신청 가능

○ 첨부자료 제출

- 개인별 참가신청서 1부

- 복지카드 사본 1부

- 참가신청 수집‧활용‧제공 동의서 1부

「제18회 경기도장애인생활체육대회 2024 성남」 (         )종목 참가신청서를 제출합니다.

2024년   월   일

화성시장애인oo협회장         □

화성시장애인체육회장 귀하

개인별 참가신청서(00종목)

3㎝ × 4㎝

반명함판

사    진

구       분

임원(감독, 코치, 보호자), 선수, 후보선수 (해당사항에 ○ 표식)

성       명

주민등록번호

(뒷 번호까지/ 보험가입용)

주민등록주소

(명확히 기재)

휴대폰 번호

(   )    ―

소 속 (시군)

화성시

장 애 유 형

①지체장애 ②시각장애 ③청각장애 ④지적장애 ⑤뇌병변장애(뇌성마비) ⑥비장애인

참 가 종 목

세 부 종 목

단복 사이즈

(보호자 제외)

85  90  95  100  105  110  115  120

휠체어 유무

O   /   X

※ 작성시 주의사항 : 1인 1종목에 한해 출전해야 하며 다른 종목으로 이중 신청 불가

(※구분란의 직위를 반드시 표기)

「제18회 경기도장애인생활체육대회 2024 성남」 개인별 참가신청서를 제출합니다.

2024년     월       일

화성시장애인oo협회장   □

복지카드 사본

※주민등록번호 뒷 번호 까지 나오게 부탁드립니다.(보험 가입)

앞면

뒷면

4

개인정보 활용동의서

참가신청시스템 가입을 위한 개인정보 수집ㆍ활용ㆍ제공 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 활용, 제공 동의란에 체크하신 후 뒷장에 확인서명 하시기 바랍니다.

제1조 수집하는 개인정보 항목 및 수집방법

□ (경기단체명)참가신청시스템에 선수정보 기입시 필요한 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 수집정보 : 성명, 사진, 주민등록번호, 성별, 종목, 장애유형(장애 및 급수), 연락번호(휴대폰번호 포함),      소속구분, 소속시군, 소속팀, 주소, 이메일

시력, 혈액형

□ 기본적 인권침해의 우려가 있는 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 출신지 및 본적지, 정치적

성향 및 범죄기록, 건강상태 등)는 요구하지 않으며, 위의 항목 이외에 다른 어떠한 목적으로도

정보를 수집하거나 목적이외의 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다.

제2조 개인정보 수집 및 이용목적

□ (경기단체명)은 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다.

- 선수등록 및 관리 : 해당 선수에 대한 선수번호 부여 및 훈ㆍ포상 및 경기기록 관리

제3조 개인정보의 제공

□ (경기단체명)은 개인정보를 경기도장애인체육회 및 시ㆍ군(장애인)체육회에 제공하며, 법령의 규정에

의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우 개인

정보가 제공될수 있음을 알려 드립니다.

- 제공되는 개인정보는 제1조 개인정보 항목의 내용입니다.

제4조 개인정보 보유기간 경과 후 조치

□ 참가신청 시스템의 경우 영구보존을 원칙으로 합니다.

제5조 개인정보 파기절차 방법

□ 파기절차

- 내부 방침 및 기타 관련 법령에 의한 개인정보처리방침에 따라 파기 됩니다.

- 단, 관련 법률에 따라 보관의 목적으로만 이용하여 필요한 경우는 예외입니다.

□ 파기방법

- 종이에 출력된 개인정보는 분쇄기로 분쇄하여 파기합니다.

- 전자 파일형태로 저장된 개인정보는 기록을 재생할 수 없는 기술적 방법을 사용하여 삭제합니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

참가신청시스템의 민감정보 수집 동의

(경기단체)는 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다. 이용자가 제공한 모든 정보는 하기 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

- 참가신청 홈페이지 내 선수정보 등

※ 본 시스템에서 민감정보는 주민등록번호만 포함됨

민감정보 수집 동의에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

참가신청시스템의 고유식별정보 수집 동의

다음과 같은 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

- 선수 중복 가입 방지

- 훈·포상 등 시스템의 입력

※ 본 시스템에서 민감정보는 주민등록번호만 포함됨

고유식별정보 수집에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며 본 서비스 제공과 정책 수립을 위해 개인정보를 수집, 활용, 제공하는 것에 동의합니다.

년      월      일

개인정보 수집, 활용, 제공 동의서를 숙지함

개인정보 수집, 활용, 제공 동의서에 동의함

성   명  :

(서 명)

참가신청시스템의 보호자 동의

만14세 미만 아동은 회원 가입 시 보호자(법정대리인)의 동의가 있어야 가능합니다. 선수등록 카드 작성시에는 보호자가 함께 해 주시기 바랍니다. 앞서 동의한 서식과 연계되는 서식이며 보호자는 아래 부분에 성명과 서명을 기재하여 주시기 바랍니다.

년     월      일

학생과의 관계 :            성명 :            서명 :

경기도장애인생활체육대회 관련 개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

경기도장애인생활체육대회(참가신청서)관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게

제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역(동의거부 가능)

항 목

수집목적

보유기간

성명, 생년월일(주민번호), 전화번호, 주소, 성별, 나이,

장애유형, 초상권(사진)

체육대회 운영

1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할

경우 원활한 체육대회 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오)

대회 관련 문자알림 서비스 제공을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용을 제공하고

자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 제3기관 제공 내역(필수사항)

제공받는 기관

항 목

제공목적

보유기간

시군(청), 보험사

성명, 주민번호

(생년월일)

체육대회 운영

1년

경기도장애인체육회

성명, 전화번호

체육대회 SMS 홍보

1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오 )

년    월    일

본인     성명                  (서명 또는 인)

1. 지체장애

2. 시각장애

3. 청각장애

4. 지적장애

5. 뇌병변장애(뇌성마비)