참가신청서

성명		성별		주민등록번호
장애유형	(중증/경증)			주소
희망교실	교실			연락처		본인:
						보호자:

2024.  2.   .

신청자명 :             (인/서명)

※배드민턴 교실의 경우 희망 요일도 필히 기재

※개인 소지품 분실 시 책임지지 않습니다.

복지카드 사본

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

※ 장애인 생활체육 활성화사업(교실)을 위하여 아래의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집·이용

필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 주민등록번호,장애유형, 연락처	사업참여명단을 위한 각종 개인정보의 수집	회계연도를 기준으로 3년간 보관

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?            예.(     )   아니요.(     )

❚ 제 3자의 제공

제공 대상	제공정보의 이용 목적	제공 정보	보유 및 이용 기간
○○ 등 관리감독기관 스포츠안전재단	사업 결과보고 스포츠안전공제 보험가입	성명, 성별, 주민등록번호 장애유형	회계연도를 기준으로 3년간 보관
※법령의 규정에 의거하거나, 사업결과보고 목적으로 상급기관의 요구가 있는 경우

상기와 같이 개인정보 제공하는 것에 대하여 동의하십니까?              예.(     ) 아니요.(     )

❚ 동의거부권리

개인정보 제공을 거부 할 수 있으나 이 경우 장애인 생활체육 활성화 사업(교실) 참여 명단에 포함할 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집 ․ 이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오 )

2024년   2월    일

본인(보호자)  성명          (서명 또는 인)

※14세 미만 아동인 경우 반드시 대리인 동의가 필요합니다.

보다 자세한 개인정보처리방침에 대하여 알고자 하신다면 www.privacy.go.kr를

참조해주시기 바랍니다.