2024년 장애인생활체육지도자 배치 신청서

1		신청 단체 정보

※ 신청현황/지도형태 ‘○(동그라미)’ 표시

운영 단체명(신청단체)	신청현황	지도형태	담당자	연락처		(이메일)
	신규 / 기존	대면		휴대전화
				일 반
운영단체 주소
수업장소 명칭
수업장소 주소
기관구분	‘복지관(복지시설), 특수학급, 보건소, 주간보호, 교실 및 동호회(클럽), 기타’ 중에 선택

2		활동상세정보

참가자 현황	구 분				순수참가자														운영진(담당자, 활동보조인)
					소계				남					여					소계				남					여
	총원
순수 참가자	구 분		지체					지적(발달)					청각				시각				뇌병변					기타				비 장애
	성별	계	중증			경증		중증		경증			중증		경증		중증			경증	중증			경증		중증			경증
	남
	여
	계
	연령 (명)	10대					20대					30대				40대						50대					60대 이상
희망활동종목				운영기간							희망운영요일							희망시간							횟수
				시작일 ~12월 31일
기타사항 (구비용품 기재 및 기타사항)				※ 운영기간은 신청기관 내 정확한 운영기간을 기재(기타사항 작성 시 해당 내용 삭제 후 작성) - 시작일이 다른 경우 정확한 시작 일을 기재 - 시작 일에 따라 배치가 불가할 수 있음 - 1개의 수업 당 배치신청서 작성

단 체 명 :                      .

담 당 자 :                    (인)

찾아가는 생활체육서비스 이용 확약서

1. 이용자 사항
단체명		대표자명
신청자		생년월일
성 별	남( ), 여( )	연락처	사무실 : 자택 :
소속 및 직위
			핸드폰 :
			팩 스 :
e-mail
현주소
2. 참가신청 시 위험요인 확인 및 주의사항
평소 운동습관이 없던 사람은 운동 중 급격한 체력저하와 운동기술 부족으로 운동 상해가 발생할 수 있습니다. 때문에 전문 지도자를 파견하여 사전에 운동현장을 모니터링하며, 입증된 운동방법 및 과학적 방법을 선택하여 안전하게 지도할 것입니다. 따라서 생활체육 참가 시 지도자의 지시에 따라 안전하게 수업에 임하여야 하며, 장애유형과 증상의 정도에 따른 의사의 처방이 있거나 필요한 경우 반드시 지도자에게 알려주어야 합니다. 그럼에도 불구하고 체육회 지도자 배치 시 사고 및 운동 상해가 발생했을 경우 그 책임이 본인에게 있음을 양지하여 주시기 바랍니다. ※ 특수학교(학급), 기관 및 시설에 생활체육지도자 배치 시 배치단체의 담당자가 필히 수업에 참석해야 함. 상기인은 위의 내용을 숙지하고 이해하였으며, 화성시장애인체육회에서 제공되는 일체의 프로그램을 인정하고 참여하고자 이 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 단체명 : (서명 또는 직인)

단체명:

생활체육 참여자 명단
연번	성 명	성 별	생년월일	장애유형/등급	연 락 처	비 고
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