2023년“화성시 가족과 함께하는 장애인 요트체험 교실”참가 신청서

소속 :

신청요일 : (  토 / 일  )

연번	구분	성명	성별	주민등록번호	휴대폰	휠체어 여부
1	예)장애인					o / x
2	예)아빠
3	예)엄마
4	예)동생

※가족 모두 명시, 핸드폰 없을 경우 미기입

※주민등록 뒷 번호까지 필히 기입(보험 가입)

★신청요일, 성명, 주민번호, 휴대폰 번호 다시 한번 확인

2023.    .    .        신청인(가족대표)  :                  (서명)

복지카드 사본

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

※ 장애인생활체육활성화사업(요트체험교실)을 위하여 아래의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집·이용

필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 주민등록번호,장애유형, 연락처	사업참여명단을 위한 각종 개인정보의 수집	회계연도를 기준으로 3년간 보관

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?            예.(     )   아니요.(     )

❚ 제 3자의 제공

제공 대상	제공정보의 이용 목적	제공 정보	보유 및 이용 기간
○○ 등 관리감독기관 스포츠안전재단	사업 결과보고 스포츠안전공제 보험가입	성명, 성별, 주민등록번호 장애유형	회계연도를 기준으로 3년간 보관
※법령의 규정에 의거하거나, 사업결과보고 목적으로 상급기관의 요구가 있는 경우

상기와 같이 개인정보 제공하는 것에 대하여 동의하십니까?                    예.(     ) 아니요.(     )

❚ 동의거부권리

개인정보 제공을 거부 할 수 있으나 이 경우 장애인생활체육활성화사업(요트체험교실) 참여 명단에 포함할 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집 ․ 이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오 )

2023년    월    일

본인(보호자)  성명          (서명 또는 인)

※가족 대표 1인 작성

※14세 미만 아동인 경우 반드시 대리인 동의가 필요합니다.

보다 자세한 개인정보처리방침에 대하여 알고자 하신다면 www.privacy.go.kr를 참조해주시기 바랍니다.

서약서 및 초상권 동의서

본인은 『2023년 화성시 가족과 함께 하는 장애인 요트체험 교실』 참가와 관련하여

행사 주최 측에서 가입한 단체 상해보험 기본 사항인 상해 사망 ․ 후유장애, 입원 의료 실비 보장조건 외의 질병 및 상해에 대해서는 개인이 책임질 것이며,

소지품/귀중품의 분실 및 파손에 대해서도 귀 회에 어떠한 책임도 묻지 않을 것임을 확인합니다.

또한, 화성시 또는 화성시장애인체육회가 사진 및 영상물을 촬영하는 것에 동의하며 그 저작물을 홍보(블로그, SNS 등) 및 언론(신문사 등)에 사용하는 데 동의하며, 추후 초상권과 관련하여 화성시 또는 화성시장애인체육회를 상대로 일체의 소송을 제기하지 않을 것임을 확인합니다.

번호	참가자명	서명
1		(참가자 직접 서명)
2
3
4

2023년    월    일

참 가 자(대표)	(서명/인)

화성시장애인체육회장 귀하